每年一次眼底檢查，是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的最好方法。(Gettyimages供圖)
廣東近兩成糖友發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，專家提醒糖友須每年檢查一次眼底
今天是第19個全國“愛眼日”，今年的活動主題為“關注眼健康，預防糖尿病致盲”。廣東省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師張良介紹，在東莞的大范圍調(diào)查證實，廣東居民40歲以上者糖尿病患病率為17.62%，當中兩成患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
更嚴峻的是，因糖尿病而導致失明的人群在臨床上正在逐漸增多，專家表示，糖尿病視網(wǎng)膜病變、驟盲白內(nèi)障、新生血管性青光眼是糖尿病致盲的“三大殺手”，糖友必須每年檢查一次眼底，早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止失明。
病例：
忙事業(yè)，糖友在退休前失明
今年57歲的清遠人王先生，15年前患上了糖尿病。由于一直忙事業(yè)，王先生忽略了醫(yī)生的叮囑，從不定時檢測自己的血糖，更談不上定期到醫(yī)院復診。15年間，王先生生活沒規(guī)律，吃飯也不定時定點，遇到酒桌上談業(yè)務高興了還要豪飲幾杯。
上周，王先生的視力突然嚴重下降，看東西越來越模糊。起初，他覺得是自己休息不好導致的，沒想到情況卻越來越嚴重，僅數(shù)天之間，已經(jīng)發(fā)展到看不見東西了，這時王先生才去醫(yī)院就診。系列的檢查研判后，醫(yī)生告訴王先生，這是糖尿病的并發(fā)癥——糖尿病性眼病，用了足足15年，最終導致王先生雙目失明。
中國已成糖尿病第二大國，2010年患者已達4315.7萬人，預計到2030年，患者將達6255.3萬人。因為常見，反而造成很多患者對治療尤其是并發(fā)癥的治療不以為然，從而導致患上糖尿病性眼病的人越來越多。2012年，廣東東莞40歲以上居民糖尿病患病率為17.62%，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率又占糖尿病人的18.2%。
也就是說，在廣東地區(qū)，近兩成糖友發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，這類人群，基本上沒有對眼睛的保健意識。
提醒：
“三大殺手”可致盲
張良介紹，糖尿病性眼病貫穿于糖尿病的各個不同時期，其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼、驟盲白內(nèi)障是威脅糖尿病患者的最嚴重并發(fā)癥，因此被冠名為糖尿病致盲的“三大殺手”。
殺手一：
糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為六期，隨著糖尿病病程和病情的不斷變化，糖尿病視網(wǎng)膜病變也逐漸加重，血糖升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展的催化劑。當出現(xiàn)局限性視網(wǎng)膜脫離時，在相應范圍內(nèi)就會產(chǎn)生盲區(qū)——視野缺損，而一旦視網(wǎng)膜全脫離將導致全盲。
糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的視網(wǎng)膜脫離，需要手術治療。及早手術是恢復視功能的前提，大范圍的視網(wǎng)膜脫離手術預后較差。
殺手二：
驟盲白內(nèi)障
糖尿病性白內(nèi)障成為糖尿病致盲的重要原因。它的發(fā)生，與血糖高、房水滲透壓發(fā)生改變以及代謝紊亂所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物有關。而高血糖引起的白內(nèi)障，又稱真性糖尿病性白內(nèi)障，主要發(fā)生在年輕的重癥糖尿病患者中，在幼兒中也可發(fā)生，而中老年人比較少見。雙眼多同時發(fā)病，進展速度快，常幾天就可以成熟。
糖尿病性白內(nèi)障若在發(fā)病初期及時地控制血糖，變渾濁的晶狀體可以部分恢復透明。晶狀體一旦完全渾濁只有依靠手術復明。若治療不及時，很快即可致盲，因此稱為驟盲白內(nèi)障。此病可預防，只要控制血糖、定期復查、及早處理眼部并發(fā)癥，即可避免走向“黑暗”。
殺手三：
新生血管性青光眼
糖尿病引起的青光眼多屬新生血管性青光眼，常發(fā)生在糖尿病視網(wǎng)膜病變的中晚期。由于新生血管性青光眼發(fā)展迅猛，視力急劇下降，可伴有眼痛、偏頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者還可發(fā)生眼內(nèi)大量出血，藥物治療多難以奏效。手術治療往往因術后新的濾過口再次粘連、閉合而造成手術失敗。
建議：
確診糖尿病
每年查一次眼底
糖尿病對眼睛的損害，在患病的三、五年內(nèi)基本沒有體現(xiàn)，一般8年、10年，甚至15年后才表現(xiàn)出來。張良直言，正是因為糖尿病眼病“現(xiàn)形”晚、病人無感覺，所以后果才非常嚴重——一旦致盲，治療非常困難。
他建議糖友，只要一確診糖尿病，馬上就要查眼底，看其視網(wǎng)膜上是否出現(xiàn)微血管瘤；其后保證每年一次檢查，這是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的最好方法。血糖控制不好的病人，最好每半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”、“蝌蚪”、“蜘蛛網(wǎng)”，要馬上就診。
張良特別提醒，糖友視力好，并不等于沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。很多患者因無癥狀而不自知，卻可能已對心、眼、腎、腦、足等已造成傷害。
眼底血管是全身唯一用肉眼能看到的血管，其病變情況不僅能直接反映視網(wǎng)膜受損情況，還能反映疾病對全身微血管的損害程度，進而間接判斷出其他臟器的受損狀況。所以，糖尿病患者盡早檢查眼底，這對治療控制糖尿病視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥很重要。
步驟：
1.把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要清晰及平均
2.如有老花或近視人士，需佩戴原有眼鏡進行測試
3.用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點
4.重復步驟1至3檢測左眼
當凝視中心點時，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是眼底出現(xiàn)毛病的征兆，請盡快找眼科醫(yī)生做詳細檢查。
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將黑點看成彎曲線
警惕老年黃斑變性
患者可先通過阿姆斯勒表進行快速自查
本報訊 (記者伍仞)記者從中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)生星火計劃光明基金媒體見面會上了解到，中國每年新增盲人大約45萬人，低視力135萬人，其中80%是可修復性眼病。專家指出，眼底病莫拖延，一些眼底病在急性進展期可在短短2~3個月內(nèi)就造成失明的嚴重后果，即便不是急性發(fā)作，及時規(guī)范的治療也是挽回視力的唯一有效方法。以濕性老年黃斑變性為例，如果得不到及時規(guī)范化的治療，2年內(nèi)85.1%的患者視力將降至法定盲。老年人可先通過阿姆斯勒表進行快速自查老年黃斑變性。
可引起中心視力急劇下降
根據(jù)我國發(fā)布的一項調(diào)查結果，中國50歲以上人群的老年黃斑變性患病率為15.5%，患者總數(shù)超過400萬。但目前大眾對黃斑變性認識還不多。“許多人都知道白內(nèi)障，但不知道黃斑變性。很多患者來找大夫，就說‘我得了黃斑’。其實黃斑是我們每個人眼睛里面一個最重要的結構，我們現(xiàn)在的視覺、色覺都靠它。”北京協(xié)和醫(yī)院眼科副主任陳有信教授介紹，如果黃斑出現(xiàn)疾病，如老年黃斑變性，則會引起患者中心視力急劇下降，影響閱讀、駕駛、識別時間及面部特征等，最終導致失明。老年黃斑變性是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一。
與白內(nèi)障致盲疾病相比，老年黃斑變性造成的后果更加嚴重，白內(nèi)障可以通過手術治療恢復視力，而老年黃斑變性則會造成不可恢復的視力喪失，因為黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜細胞一旦被破壞，視力便永久受損。
老人可先通過阿姆斯勒表快速自查
大量的研究表明，老年黃斑變性的發(fā)生與年齡、遺傳、環(huán)境因素如長期暴露于紫外線、環(huán)境污染、吸煙等因素有關。50歲以上的老年人、有糖尿病史、高血壓史和吸煙史，或長期從事戶外工作的人群都是老年黃斑變性的高發(fā)人群。此外，研究表明，女性比男性更容易患病。
因此，專家建議，55歲以上人群每年一次的眼底檢查必不可少。診斷老年黃斑變性其實很簡單，首先，老年朋友可先通過阿姆斯勒表(見左圖)進行快速自查，這個表由黑白方格組成，方格中間有個黑點。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)問題，盯著黑點看，線條可能就彎曲了。如果看到的表格發(fā)暗、發(fā)黑、直線變曲線了，可能提示黃斑的功能受損，要及時前往醫(yī)院進行進一步檢查。
健康
備忘
為響應2014年6月6日第19個全國“愛眼日”的“關注眼健康，預防糖尿病致盲”主題，廣東省人民醫(yī)院眼科定于今天9：00~12：00，在東川門診一樓大廳，舉行免費咨詢診療，由專家現(xiàn)場為患者進行疾病解疑，歡迎廣大市民參與
醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師張良 文/記者何雪華 通訊員張丹娜、靳婷