“杜叔，剛剛您的血壓沖到158，比前兩個月都高。是不是昨晚沒睡好？”

早上8點，重慶市銅梁區虎峰鎮中心衛生院，公共衛生人員劉祖梅手機屏幕亮起，“家醫有約”平臺提示——高血壓患者杜培友血壓數據出現波動。滑動血壓數據折線圖，3個月來的波動峰值清晰可見，劉祖梅趕緊發起線上問診。

視頻那端，杜培友有些不好意思：“過年一時高興，‘擺龍門陣’忘了時間。我馬上吃降壓藥。”

為了提供精細化家醫服務，2023年12月起，銅梁區搭建“家醫有約”平臺，架起鏈接簽約轉診、健康宣教、互聯網醫院等服務的數字橋梁。

“過去，臨床與公共衛生信息不暢，家庭醫生服務受限。”現在，劉祖梅只需在手機上輕點“家醫有約”平臺，杜培友歷年診療記錄立即顯示在屏幕上。“我做慢病隨訪就心里有數了。”劉祖梅繼續操作，系統立即生成新的健康指導方案進行推送。

中午12點，忙完衛生院里的事情，劉祖梅就和同事上門為簽約居民提供日常醫療服務。目的地是進仕村，村里老人大多患有糖尿病、高血壓等慢性病。

兩排平房旁邊用于休息的石凳石桌，是劉祖梅“擺攤”的定點位置。

“依舊是紅色優先，黃色綠色依次排隊。”劉祖梅一邊將血糖儀、血壓計拿出來，一邊召集居民們有序排隊。

根據居民健康狀況及對醫療資源的需求，家庭醫生將簽約人群劃分為紅、黃、綠三色，進行管理和服務。“紅色人群是危急重癥患者，可以通過‘云入院’辦理住院、通過遠程會診獲取上級醫院骨干專家指導或向區級醫院轉診。”劉祖梅介紹。

排在隊伍第一位的村民張定國，屬于黃色人群。家庭醫生會為其提供健康監測、定期隨訪、用藥指導、健康宣教等服務。

“劉醫生，新春快樂。我想帶爸爸去區人民醫院看看，您看啥時候去合適呀？”通過“家醫有約”，張定國家住重慶主城區的女兒張小燕點點手機，就能隨時隨地聯系醫生。

“我會隨時監測您父親的情況。如果病情加重由‘黃’轉‘紅’，我會通過‘家醫有約’平臺‘云入院’功能，立馬給他申請辦理入院。”劉祖梅說。

視頻那端，張小燕連連道謝，并在系統里給劉祖梅打了“五星”好評。簽約居民可對家庭醫生隨訪服務作出星級評價，評價結果與家庭醫生績效考核直接掛鉤。

目前，銅梁區共組建家庭醫生團隊230個，簽約323402人，重點人員簽約率達87.49%。

“劉醫生，降壓藥能不能提前開？”“高血壓慢病門診哪天開診？”……晚上8點半，劉祖梅的手機始終亮著屏：一會兒閃爍著待處理的隨訪任務，一會兒則是來了患者留言。

劉祖梅服務著700多名簽約患者，春節假期也不敢放松。“以前追著居民做服務，現在七成患者會主動找上我。‘家醫有約’平臺讓我和患者的關系越來越緊密。”劉祖梅說。

《 人民日報 》（ 2025年02月12日 04 版）